自1998年建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度以來，我國始終采用退休人員不繳費、在職人員繳費的籌資模式。這一模式，在很長一段時間內(nèi)，保證了退休人員的醫(yī)保質(zhì)量和水平。但近年來，我國人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了持續(xù)而深刻的變化。

　　數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，全國職工基本醫(yī)療保險參保28296萬人，其中退休人員7255萬人，這意味著不到3個在職人員正負(fù)擔(dān)著1個退休人員的醫(yī)保，而退休人員仍在快速增加。“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸪嘧治C已迫在眉睫，基金增收壓力更加嚴(yán)峻。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余的40%，集中在廣東、江蘇、浙江等東部省份，其他省份大部分處于赤字邊緣?！敝袊鐣茖W(xué)院經(jīng)濟研究所朱恒鵬分析說。

　　面對醫(yī)?；鸬膲毫Γ腥颂岢鲆蓡枺簽楹尾挥秘斦矶档?？

　　事實上，醫(yī)保基金是保險而非福利，財政資金為醫(yī)?；馃o限兜底的做法，在國際上也沒有先例。換言之，醫(yī)保基金的保險本質(zhì)，決定了其應(yīng)由參保人員來承擔(dān)義務(wù)，享受權(quán)利。如果退休職工不繳費，則壓力將全部由在職人群承擔(dān)。即便強令財政資金擔(dān)下這份責(zé)任，最終也會增加全民稅收負(fù)擔(dān)。

　　那么，職工醫(yī)保退休人員繳費是否具有合理性呢？

　　從國際上來看，退休人員繳費是通行做法。北京大學(xué)中國公共財政研究中心主任林雙林介紹，目前主要存在三種退休人員繳費的模式：一種是用退休金繳納個人負(fù)擔(dān)部分，例如法國、德國；一種是工作時預(yù)繳一部分用于年老時的基本醫(yī)療，但要享有更多的保障項目還須退休后再交一些，例如美國；還有一種家庭醫(yī)療保險，例如，韓國、日本等。

　　從我國情況而言，需進一步實現(xiàn)基金的精算平衡，體現(xiàn)社保的公平本質(zhì)。2005年到2015年，國家連續(xù)11年上調(diào)企業(yè)退休人員養(yǎng)老金，平均年增幅達(dá)到10%左右，從月人均約710元提高到約2300元。而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保建立時間尚短，存在大批繳費時間很短但已退休的人員，退休人員的繳費年限只需達(dá)15年至25年就可退休后不繳費、終身享受醫(yī)保待遇，繳費根本無法彌補其醫(yī)保支出，失去社保權(quán)利義務(wù)相對等的公平本質(zhì)。

　　此外，我國現(xiàn)行醫(yī)保制度間存在的差異需要逐步縮小直至融合。目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合都采取終生繳費制，即只有當(dāng)期繳費了方可享受當(dāng)期的醫(yī)保待遇，而職工醫(yī)保退休人員卻不繳費。隨著不同制度間的融合，繳費水平、繳費模式、待遇水平等都將進行調(diào)整，并趨于一致。

　　退休人員繳費多少算合理？這也值得推敲。目前我國醫(yī)療保險繳費率為工資的8%，其中企業(yè)為6%、個人為2%。有一種普遍的猜測認(rèn)為，退休人員需個人負(fù)擔(dān)8%。例如，以養(yǎng)老金平均每月2250元為繳費基數(shù)，退休人員需要按8%的醫(yī)?？傎M率每人每月繳納180元?！斑@種提法不符合該政策建議的初衷，也有悖于其他國家退休人員繳費的實踐。”林雙林說，從其他國家情況來看，退休人員只是負(fù)擔(dān)個人原本需負(fù)擔(dān)的部分，而不是全部繳費；我國在居民醫(yī)保中也是采取“政府補助+個人繳費”相結(jié)合的方式，對于退休的老年人亦是如此。林雙林認(rèn)為，這一繳費費率可能設(shè)定為退休金的2%，即當(dāng)前在職人員參加醫(yī)療保險的個人負(fù)擔(dān)部分，大約每人每月45元。

　　綜合來看，職工醫(yī)保退休人員繳費確實存在可能性和可行性，但如果實施這一方案，一些細(xì)節(jié)問題應(yīng)該仔細(xì)推敲、認(rèn)真研究。比如，是實行強制還是自愿；是否要同步調(diào)增退休人員的退休金水平，以彌補因醫(yī)保繳費帶來的個人負(fù)擔(dān)等?！斑€需要進行醫(yī)療費用控制方面的改革，例如總額預(yù)算，按病種付費等國際上普遍采用的措施。”林雙林建議說。

　　不過，對于減輕醫(yī)?；饓毫Χ裕瑔油诵萑藛T繳費或許只是“開源”的手段之一，控制醫(yī)療費用快速增長的“節(jié)流”措施也不可忽視。2014年全國衛(wèi)生總費用達(dá)35312億元，是醫(yī)改啟動前（2008年）的2.4倍。“社會醫(yī)保制度要可持續(xù)，需要將錢都花在刀刃上，該花的要花，不該花的堅決不花?！敝旌泫i說。